دیابت
دیابت یک بیماری مزمن و متابولیکی است که با افزایش سطح قند خون مشخص میشود. در افراد دیابتی، یا انسولین ساخته شده توسط بدن کافی نیست و یا اینکه بدن نمیتواند از انسولین ساخته شده به درستی استفاده کند. به هر حال در این بیماری بدن نمیتواند قند را از خون به سلولها برساند. به همین دلیل، سطح قند خون افزایش مییابد. در مراحل ابتدایی ممکن است دیابت بدون علامت باشد و بسیاری از بیماران به طور اتفاقی در یک آزمایش یا در حین غربالگری شناسایی میشوند. با بالاتر رفتن قند خون، علائم دیابت آشکارتر میشود. مشخصات بالینی این بیماری شامل عدم تحمل قند و بالا رفتن قند خون، اختلال در سوخت و ساز چربیها و پروتئینها در بدن، پرادراری، پرنوشی، پرخوری، کاهش وزن با وجود اشتهای زیاد، خستگی و تاری دید است. بعضی از داروها نیز میتوانند باعث ایجاد یا تشدید بالا رفتن قندخون شوند و باید با احتیاط فراوان در افراد دیابتی مصرف شوند. در صورت ضرورت مصرف یکی از این داروها به تشخیص پزشک معالج در این گروه بیماران، قندخون باید بطور مرتب پایش شده و ممکن است افزایش دوز داروهای ضد دیابت ضروری باشد.
انواع دیابت
دیابت نوع یک یا وابسته به انسولین: بیماری مزمن است که در آن پانکراس( لوزالمعده) یا هیچ انسولینی تولید نمیکند و یا مقدار تولید آن بسیار کم است و در نتیجه فقدان انسولین، کنترل قند خون غیرممکن است. معمولاً این نوع دیابت قبل از 40 سالگی بروز پیدا میکند و اوج میزان وقوع آن در حدود 14 سالگی است.
دیابت نوع دو یا غیر وابسته به انسولین: شایع ترین نوع دیابت، دیابت نوع دو است که معمولاً در بزرگسالان رخ میدهد و بدن در برابر انسولین مقاوم می شود و نمیتواند از انسولین تولید شده استفاده کند و در نتیجه قند خون افزایش مییابد. این نوع دیابت معمولاً در افراد بالای 40 سال بروز پیدا میکند. در سه دهه گذشته شیوع دیابت نوع دو در کشورها به طرز چشمگیری افزایش یافته است.
دیابت بارداری: در بدن زنان باردار، هورمونهای مهارکننده انسولین تولید میشود. معمولاً بین هفته های 24 و 28 بارداری ظاهر میشود و عموماً پس از زایمان از بین میرود. در همه انواع دیابت میزان قند خون بسیار بالا میرود به همین دلیل علائم و نتایج همه آنها یکسان است.
عوامل ابتلا به دیابت
همه افراد ممکن است به دیابت نوع دو دچار شوند. با این وجود، عواملی وجود دارد که ممکن است خطر ابتلا به بیماری را افزایش دهند. این عوامل عبارتند از :
-تجمع چربی در اطراف کمر
-کم تحرکی و انجام ندادن حرکات ورزشی
-اضافه وزن
-سن بالای 40 سال
-سابقه ژنتیکی در خانواده
-ابتلا به دیابت بارداری
-فشار خون بالا
-چربی خون بالا
-دارو درمانی
دیابت یک بیماری مزمن پیچیده میباشد که نیاز به مراقبت پزشکی مداوم جهت کاهش فاکتورهای خطر بیمار و کنترل دقیق قند خون میباشد. حمایت و آموزش مداوم در زمینه کنترل بیماری توسط خود بیمار، نقش کلیدی در کاهش خطر مشکلات حاد و طولانی مدت بیماری دارا میباشد. مصرف دارو برای کاهش سطح قند خون یکی از عوامل کلیدی است که به بیماران کمک میکند سطح قند خون خود را کنترل کنند. در بیماران با دیابت نوع یک دریافت دارو ضروری است و داروی انتخابی برای این گروه از بیماران انسولین است. در بیماران با دیابت نوع دو در صورتی که فرد با تغییر شیوة زندگی خویش از راه اصلاح رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی بهبود پیدا نکند نیاز به داروهای خوراکی پایین آورنده قند خون پیدا میکند و در صورت کنترل نکردن بیماری با این داروها در نهایت نیازمند تجویز انسولین میشود. در مورد دیابت بارداری نیز نخستین اقدام، پیشگیری با تغییر شیوة زندگی در زمینه های تغذیه و ورزش از راه اصلاح رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی است و در صورت نیاز توسط پزشک دارو تجویز میشود.
بحث درمان دارویی، پایش اثربخشی و عوارض دارویی در بیماران دیابتی، مبحثی بسیار گسترده و البته پر اهمیت میباشد. با گذشت زمان عدم درمان بیماران دیابتی، عوارض جدی از قبیل کوری ناگهانی، نارسایی کلیوی، سکته مغزی، آسیبهای جدی به قلب و عروق و قطع پا را میتواند به دنبال داشته باشد. به همین جهت میتواند باعث ایجاد هزینههای طولانیمدت پزشکی و غیرپزشکی برای بیماران، خانوادهی آنها، مراقبین و نظام سلامت شود . مصرف منظم داروهای پایین آورنده قند خون میتواند در رفع این اختلالات و پیشگیری از بروز عوارض احتمالی نقش بسیار موثری داشته باشد.
نکات دارویی دیابت و دسترسی مناسب به درمان و مراقبت
موارد زیر میبایست به صورت دورهای کنترل شود:
کنترل هر سه ماه یکبار:
-ارزیابی داروها
-ارزیابی پاها
-بررسی نتایج اندازه گیری روزانه قند خون
-کنترل فشار خون
-اندازهگیری وزن و دور کمر
-بررسی وضعیت(تغذیه، فعالیت بدنی، الکل، دخانیات)
کنترل هر شش ماه یکبار:
-اندازه گیری HbA1c
کنترل هر 12 ماه یکبار:
مراجعه به چشم پزشک، متخصص مغز و اعصاب، متخصص تغذیه و متخصص غدد
- بازنگری آموزشها
- مشاوره با داروساز
- اندازه گیری کراتین و پروتئین ادرار و چربی خون
- مشاوره با داروساز
- اندازه گیری کراتین و پروتئین ادرار و چربی خون
- غذا خوردن کافی
- عدم مصرف دخانیات
- کاهش مصرف مواد قندی
- مصرف میوه جات و سبزیجات
- بررسی سالانه قند خون
دیابت و فواید ورزش و تغذیه سالم
-افزایش تحمل تنشهای عصبی
-بهبود سطح قند خون
-اعتماد به نفس بیشتر
-کاهش نیاز به داروها
-آمادگی عضلانی
-کنترل بیماری
-کنترل وزن
دیابت و بیماریهای واگیردار
با توجه به وجود بیماری کرونا در کشور، باید اذعان داشت افراد مسن و افراد دارای بیماری زمینه ای (مانند دیابت، بیماری قلبی و آسم)در صورت تماس با ویروس COVID-19 آسیب پذیرتر هستند. هنگامیکه افراد دیابتی به عفونت ویروسی مبتلا میشوند، به دلیل نوسانات در سطح قند خون و احتمالاً وجود عوارض دیابت درمان دشوارتر میشود. همچنین سیستم ایمنی بدن ضعیف تر و مبارزه با ویروس دشوارتر و احتمالاً منجر به دوره نقاهت طولانی تر میشود. بنابراین بیماران مبتلا به دیابت، باید بطور مداوم بیماری خود را کنترل کرده تا دچار شرایط عفونت ویروسی نشوند. بیماریهای واگیردار در افراد مبتلا به دیابت باعث افزایش التهاب میشود که علت این عارضه بالا بودن قند خون است. اگر در فردی علائمی شبیه به آنفلوآنزا مثل تب، سرفه یا تنگی نفس مشاهده شود لازم است حتما با پزشک مشورت شود تا از بروز عوارض شدیدتر جلوگیری شود. با توجه به همزمانی بیماری کرونا و آنفلوآنزا در فصل سرما، رعایت تمام نکات ایمنی برای مبارزه با بیماریهای عفونی سیستم تنفسی در بیماران مبتلا به دیابت، اهمیتی دو چندان پیدا می کند.
دیابت و آموزش
مدیریت دیابت نیازمند دانش و مهارت در زمینه های زیر میباشد:
-اندازه گیری قند خون
-نکات تغذیه
-علائم قند بالا و پایین
-نحوه مصرف داروهای خوراکی
-نحوه تزریق انسولین
توصیه های برای بیماران دیابتی مبتلا به کرونا:
-کنترل مداوم قند خون
-نوشیدین آب کافی
-کاهش استرس
-خواب کافی
ابعاد خودمراقبتی روزانه
مهمترین عامل زمینه مرگ و میر در بیماران دیابتی، عدم خود مراقبتی است.
خودمراقبتی و خودپایشی شامل:
-فعالیت فیزیکی منظم
-انجام آزمایش قند خون
-پیگیری رژیم غذایی
-مصرف به موقع داروها
-مراقبت عمومی از پاها
دفتر نظارت و پایش مصرف فرآورده های سلامت
سازمان غذا و دارو
آبان ماه ۱۴۰۲